Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek

Imię i Nazwisko: Rafik Imię i Nazwisko: Rafik Imię i Nazwisko: Imię i Nazwisko:

Data: .................... Data: .................... Data: 1.10.2008... Data: .2.08.2008

LPG: ......PLN data: LPG: ......PLN data: LPG: ......PLN data: LPG:50 PLN data:

Paliwo: ........... PLN Paliwo: ........... PLN Paliwo: ........... PLN Paliwo: ........... PLN

Kilometry: .................... Kilometry: ............... Kilometry: .............. Kilometry:.198 km

Piątek

Imię i Nazwisko: sprawdzenie ośwetlenia: OK x Brak.........

Data: 3,08.2008 stan oleju: OK.x Brak.........

LPG: .............. PLN powietrze w oponach: OK x Brak.........

Paliwo: ........... PLN inne uwagi: Brak.........

Kilometry: 223 km .problem z przejściem podczas zmiany biegów

sprzątanie ogólne: OK.x Brak........

przetarcie szyb: OK x. Brak.........

Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek

Imię i Nazwisko: Imię i Nazwisko: Imię i Nazwisko: Imię i Nazwisko: Mirek

Data: 6.10.2008... Data: 7.10.2008..... Data: 8.10.2008 . Data: ....................

LPG: 72,87 PLN LPG: ......PLN data: LPG: ......PLN data: LPG: ......PLN data:

Paliwo: ........... PLN Paliwo: ........... PLN Paliwo: ........... PLN Paliwo: ........... PLN

Kilometry: .................... Kilometry: ............... Kilometry: .............. Kilometry:...............

Piątek

Imię i Nazwisko: Mirek sprawdzenie ośwetlenia: OK..... Brak.........

Data: .................... stan oleju: OK..... Brak.........

LPG: .............. PLN powietrze w oponach: OK.... Brak.........

Paliwo: ........... PLN inne uwagi: Brak.........

Kilometry: .....................................................

sprzątanie ogólne: OK..... Brak........

przetarcie szyb: OK..... Brak.........

Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek

Imię i Nazwisko: Imię i Nazwisko: Imię i Nazwisko: Imię i Nazwisko:

Data: .................... Data: .................... Data: .................... Data: ....................

LPG: ......PLN data: LPG: ......PLN data: LPG: ......PLN data: LPG: ......PLN data:

Paliwo: ........... PLN Paliwo: ........... PLN Paliwo: ........... PLN Paliwo: ........... PLN

Kilometry: .................... Kilometry: ............... Kilometry: .............. Kilometry:...............

Piątek

Imię i Nazwisko: sprawdzenie ośwetlenia: OK..... Brak.........

Data: .................... stan oleju: OK..... Brak.........

LPG: .............. PLN powietrze w oponach: OK.... Brak.........

Paliwo: ........... PLN inne uwagi: Brak.........

Kilometry: .....................................................

sprzątanie ogólne: OK..... Brak........

przetarcie szyb: OK..... Brak.........